過去幾十年，隨著新生兒死亡率和傳染病死亡率的不斷下降，以及人口老齡化和生活方式的改變，心腦血管病和癌癥等慢性非傳染性疾病（或簡稱慢性?。┮殉蔀槲覈用竦闹饕酪颉?/p>
2021年，我國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的91%，而且我國人口占全球的18%，但慢性病造成的死亡人數(shù)卻占全球的26%。鑒于其涉及人數(shù)多、防治周期長的特點，慢性病已成為我國未來需要長期面對的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
在此形勢下，世界著名醫(yī)學雜志《英國醫(yī)學雜志》（The British Medical Journal, 或簡稱BMJ）組織了“中國慢性病當前挑戰(zhàn)?？?。10月19日，該?？?024年中國慢性病防控大會上正式發(fā)布。深圳理工大學計算機科學與控制工程學院講席教授、英國醫(yī)學雜志中國編輯唐金陵作為該專刊的發(fā)起人和組織者，與香港中文大學教授楊祖耀合作，在專刊上發(fā)表了題為《定義慢性疾病需以病人為中心》的文章，提出醫(yī)學應重審慢性疾病的概念。
2024年中國慢性病防控大會
BMJ中國慢性病當前挑戰(zhàn)專刊發(fā)布會現(xiàn)場
在過去一個世紀里，生理、生化、組織學和影像等技術的進步大大提高了醫(yī)學“觀察”人體的能力，并使人們認識到，疾病總是始于分子、細胞、生化或生理層面的微小變化，而癥狀和體征只有在這些變化足夠嚴重時才會出現(xiàn)。這一認識促使醫(yī)學對疾病的定義逐漸從基于患者癥狀和體征的傳統(tǒng)模式，轉向依賴于人體微觀層面的變化，疾病的定義被大大擴展。例如，糖尿病是根據(jù)生化指標（即血糖濃度）定義的，癌癥是根據(jù)組織學特征（即細胞的形態(tài)結構）定義的，而高血壓則是根據(jù)生理學指標（即血壓）定義的。
唐金陵表示：“我們不能僅僅因為技術能夠檢測到身體的微小變化，就將它們視為疾病并進而展開干預。定義慢性病需從病人的利益出發(fā)，考慮這些變化是否真正對健康和生命構成威脅，更重要的是我們是否具有有效的干預措施，能使患者從治療中受益?！?/p>
唐金陵在2024年中古破慢性病防控大會上作報告
事實上，這些早期微小的身體異常往往終身都不會引起任何麻煩。例如，據(jù)中國的一項大型長期隨訪研究估計，86%的高血壓患者（血壓≥140/90mmHg）終身都不會因高血壓而發(fā)生心血管事件。又如，通過篩檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌和前列腺癌的死亡率與發(fā)病率之比很小，這意味著很多攜帶早期甲狀腺癌或前列腺癌的患者并不會死于這兩種癌癥。對于這些絕大部分終身都不會引起任何麻煩的所謂早期疾病，治療的作用微乎其微。
對于這些絕大多數(shù)終身都不會引起任何麻煩的所謂早期疾病，即使可以治療，效果也注定不會好，因為絕大多數(shù)出現(xiàn)這些異常的人根本不需要治療，所以不會從中受益。
例如，在一般高血壓病人中，不治療的10年心血管病風險為6%，降壓藥能把這個風險降低1/3，即從6%降低到4%，絕對效果為2%。換言之，在100個高血壓病人中，降壓藥10年內能預防2例心血管事件，而對其他98人沒有任何作用。盡管如此，這已是全世界廣泛推廣的醫(yī)學進步了。
其他疾病的早診早治，效果可能更不樂觀。美國斯坦福大學教授John Iaonnidis及其同事總結了針對19種疾病的39種篩檢方法的48個隨機對照試驗，結果發(fā)現(xiàn)，可降低篩檢疾病死亡率的方法并不常見，可降低全死因死亡率的方法極其罕見或者根本不存在。另外，《英國醫(yī)學雜志》2014年發(fā)表的一項研究，總結了評估體檢效果的16項隨機對照試驗，結果發(fā)現(xiàn)，一般的無選擇性的體檢對降低全死因死亡、心血管病死亡和癌癥死亡的風險沒有作用。
然而，把早期微小的身體異常視為疾病并進而展開治療，給醫(yī)療衛(wèi)生增加的負擔卻是巨大的。例如，中國在本世紀初對高血壓、高血脂和糖尿?。ㄋ追Q“三高”）診斷閾值的調整，使得2002年至2009年期間中國“三高”患者總人次數(shù)翻了一番，新增“三高”人次數(shù)高達3.59億。如果這些新增‘三高’患者在2010年全部接受藥物治療，以當年平均價格計算，僅僅治療這些新“三高”患者將會消耗當年政府衛(wèi)生總支出4800億人民幣的56%。這幾乎是一個難以承受的負擔。
唐金陵進一步指出，與高血壓和糖尿病一樣，當前很多慢性病的診斷都依賴于一個主觀確定的診斷切點，而這些切點的微小下移都會導致大量的新增患者。
醫(yī)學界應該重新思考慢性病的定義邏輯，從病人的利益出發(fā)，從醫(yī)學的根本目的出發(fā)，只有當有效的（即能夠帶來病人認為值得的臨床獲益的）干預措施存在時，早期、微小的身體異常才應被視為疾病。
“醫(yī)學的目的是照護病人，而不是制造更多的病人?！碧平鹆瓯硎?，“為了實現(xiàn)這一目標，我們必須以病人為中心，重新審視當前的疾病概念和診療模式?！?/p>
據(jù)悉，BMJ中國慢病專刊由《英國醫(yī)學雜志》發(fā)起和組織、中國疾病預防控制中心和北京醫(yī)院牽頭，一共收納了8篇文章，北京大學醫(yī)學部、北京協(xié)和醫(yī)學院、上海交通大學瑞金醫(yī)院、深圳理工大學、香港中文大學、世界衛(wèi)生組織和美國UCLA等單位的40多位專家參加了編寫工作，內容涵蓋慢性病的定義、非藥物干預的重要性、共病衰弱患者的照護、數(shù)字化與慢性病防治、老齡化引起的長期照護的需求與應對、心血管病的社會決定因素、傳染病與慢性病管理等方面。
BMJ中國慢病?？?/p>
在對抗慢性病的諸多困難中，正如美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health）前副院長羅伯特·卡普蘭所說，現(xiàn)代醫(yī)學模式的失措才是根本性的：雖然社會、行為、環(huán)境因素對健康至少起到了50%的決定性作用，但我們卻堅定地相信依賴生物醫(yī)學診療技術的進步就能解決所有問題，而把其他可用來改善健康的途徑排擠在了認知范疇之外。
在向大會介紹本?？恼聲r，唐金陵說：“對抗慢性病之路漫漫，這些文章并非為了提供最終、肯定答案，而是為了激發(fā)更多的研究、討論和對話，以不斷改進循證、有效、公平的慢性病防治策略?！?/p>
